Нові Дослідження

Аспірин перед кардіохірургічними втручаннями - 05.01.2012

Асоціація торакальних хірургів (Society of Thoracic Surgeons) та Європейська асоціація кардіо-торакальних хірургів (European Association for Cardio-Thoracic Surgery) рекомендують припинення прийому аспірину за кілька днів до проведення кардіохірургічних операцій. Проте в нових рекомендаціях Американського коледжу кардіології (American College of Cardiology) та Американської асоціації серця (American Heart Association), навпаки, рекомендують прийом аспірину перед проведенням аорто-коронарного шунтування (АКШ). Для детального вивчення цієї проблеми було проведено аналіз інформації стосовно 2 868 послідовних пацієнтів, яким було проведено АКШ або операцію на клапанах, чи інші кардіохірургічні втручання у клініці Thomas Jefferson and UC Davis Medical Center in Sacramento, Calif. Перипроцедурно аспірин приймали 1 923 пацієнти. Основними кінцевими точками були тридцятиденні загальна смертність, післяопераційна ниркова недостатність і/чи потреба в діалізі та великі негативні серцево-мозкові події (МАСЕ). Останні включали інсульт, кому, переопераційний інфаркт міокарда, блокади та зупинку серця. Також до уваги автори брали ризик повторних госпіталізаці та тривалість перебування у відділеннях інтенсивної терапії. Загалом 1 474 пацієнтам провели АКШ, 620 – операції на клапанах, 442 – обидві операції одночасно і 332 – інші кардіохірургічні операції. При аналізі результатів виявили що 30-денна смертність становила 4,5%. При проведенні одноваріантного аналізу без урахування супутніх факторів ризик смерті, в пацієнтів які перипроцедурно приймали аспірин, був достовірно нижчий порівняно з тими, які не приймали його (3,5% проти 6,5%; р<0,001). Окрім цього в них були достовірно нижчими ризик розвитку ниркової недостатності (3,7% проти 7,1%; р<0,001), потреба в діалізі (1,9% проти 3,6%; р=0,007) та тривалість перебування у відділенні інтенсивної терапії (р<0,001). Не виявили достовірних відмінностей в частоті повторних госпіталізацій поміж двома групами. При проведенні мультиваріантного аналізу з урахуванням факторів, які можуть мати вплив на прогноз, не було виявлено достовірного впливу прийому аспірину на ризик інсульту, транзиторних ішемічних атак, коми, блокади та зупинки серця. Проте даний препарат достовірно знизив ризик периопераційного інфаркту міокарда, ниркової недостатності, потребу в діалізі і, що найважливіше, 30-денну смертність. В кінці автори наголосили на тому, що такий широкий спектр позитивної дії аспірину в кардіохірургічних пацієнтів був неочікуваний, а основною його причиною є не стільки антитромбоцитарна, як протизапальна дія препарату.