Антиаритмический эффект соталола у больных с желудочковой экстрасистолией на фоне ишемической сердца и артериальной гипертензии.

Скачати статтю в форматі PDF

И. М. Фуштей, О. В. Ткаченко, С. Л. Подсевахина

Антиаритмический эффект соталола у больных с желудочковой экстрасистолией на фоне ишемической сердца и артериальной гипертензии.

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин смертности населения во всем мире. Основными из них являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ). Нарушения ритма сердца выявляют у большинства пациентов с ИБС и АГ. Желудочковые экстраситолии (ЖЭ) являются наиболее распространенным видом желудочковых аритмий, значительно ухудшают качество жизни больных, существенно ухудшают прогноз ИБС. Частые ЖЭ являются предшественниками фатальных аритмий – желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и внезапной смерти. Несмотря на успехи в разработке и применении новых антиаритмических препаратов, фармакотерапия нарушений ритма сердца у лиц с ИБС и АГ остается сложной и ответственной задачей клинической медицины. Парадокс современного лечения аритмий заключается в том, что на фоне увеличения количества доступных антиаритмических препаратов, диапазон применения большинства из них становится все уже. Не всегда новые лекарственные средства имеют преимущества перед ранее испытанными препаратами. Современные представления об эффективности и безопасности антиаритмических препаратов основываются на сведениях об их влиянии на общую смертность и внезапную смерть. Большинству современных антиаритмиков свойственны недостатки, главным из которых является небольшая терапевтическая широта и проявление аритмогенного действия. Использование антиаритмических препаратов I класса у больных высокого риска может приводить к увеличению смертности по сравнению с контрольной группой. Препараты IV класса не нижают риск внезапной смерти. Антиаритмические препараты III класса, по ряду сообщений, положительно влияют на продолжительность жизни у больных ИБС. Однако несмотря на хорошую эффективность основного их представителя - амиодарона, препарат вызывает ряд побочных эффектов (поражение органов дыхания, нервной системы, глаз, кожи, аритмогенный эффект и нарушение функции щитовидной железы). Многочисленные рандомизированные исследования показали, что β-блокаторы занимают ведущую роль в лечении АГ, особенно с сопутствующей ИБС, значительно снижают риск смерти после инфаркта миокарда. Результаты многоцентровых исследований (MIAMI, SMT, GMT, EMIAT, BASIS, EPASMA, SSSD и др.) свидетельствуют, о том, что препараты, обладающие антиаритмическими свойствами II и III класса достоверно снижают риск внезапной смерти, то есть имеют как антиаритмическую, так и антифибрилляторную активность. Таким препаратом является соталол. Он представляет собой смесь право- и левовращающегося стереоизомеров. Соталол на 60 % состоит из левовращающегося изомера, который наполовину является β – адреноблокатором, а наполовину увеличивает продолжительность потенциала действия кардиомиоцитов. 40 % соталола – это правовращающий изомер, обладающий свойствами антиаритмических препаратов 3 класса.

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности использования соталола у пациентов с ЖЭ на фоне ИБС и АГ.