Атеросклероз та ішемічна хвороба серця
М.И. Лутай Український кардіологічний журнал 1/2004
Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, г. Киев
Атеросклероз: современный взгляд на патогенез
Ключові слова: атеросклероз, патогенез, воспаление, С-реактивный белок, цитокины, интегрины, эндотелий, липидный спектр
В прошлом веке было предложено как минимум несколько десятков гипотез, объясняющих происхождение и прогрессирование атеросклеротического процесса. Однако до настоящего времени ни одна из них, даже самая популярная и аргументированная, не является общепризнанной и окончательно доказанной. Речь идет о гипотезе: «Ответ на повреждение», согласно которой атеросклеротический процесс возникает как ответная реакция на повреждение эндотелия сосудов. В соответствии с этой теорией выделяют четыре последовательных этапа: первый . дисфункция, повреждение эндотелия; второй . адгезия и диапедез моноцитов; третий . формирование пенистых клеток; четвертый . миграция и пролиферация гладкомышечных клеток сосудов.
Г.В. Дзяк, Е.А. Коваль Український кардіологічний журнал 1/2004
Днепропетровская государственная медицинская академия
Тромболитическая терапия при остром коронарном синдроме с элевацией сегмента ST: необходимо ли изменить стандарт реперфузионной терапии?
Ключові слова: острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST, тромболизис, первичная ангиопластика, стентирование, стандарты терапии
Острый коронарный синдром (ОКС) с элевацией сегмента ST и последующим формированием инфаркта миокарда (ИМ) с зубцом Q остается ведущей причиной смертности населения всех индустриально развитых стран мира. Лечение ОКС непрерывно совершенствуется, постоянно пересматриваются стандарты лечения, идет поиск доказательств наиболее эффективных и безопасных методов. Анализ исследований дотромболитической эры середины 80-х годов свидетельствует о том, что летальность от инфаркта миокарда с зубцом Q составляла 18 % [16]. Широкое внедрение тромболитической терапии (ТЛТ), аспирина и коронарных интервенций привело к тому, что общая летальность в течение 1 мес снизилась до 6.7 %, особенно у участников многоцентровых клинических исследований [16]. В последнем европейском эпидемиологическом исследовании Euro Heart Survey [11] летальность от ОКС с элевацией ST в течение 1 мес составила 8,4 %. Данные о несомненном позитивном влиянии новых методов лечения на выживаемость больных с ИМ продемонстрированы и популяционным исследованием WHO MONICA.
М.И. Лутай, Е.А. Немчина, А.В. Цыж Український кардіологічний журнал 2/2004
Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, г. Киев
Стресс-эхокардиография, ее значение в диагностике ишемической болезни сердца и определении жизнеспособности миокарда
Ключові слова: стресс-эхокардиография, ишемическая болезнь сердца, жизнеспособный миокард
Эхокардиография является общепризнанным методом неинвазивной визуализации сердца, оценки глобальной и региональной систолической функции левого желудочка (ЛЖ) как в покое, так и при проведении стресс-тестов, расширяющих возможности рутинного нагрузочного теста. Этому, несомненно, способствует широкое распространение метода эхокардиографии в клинике, относительная дешевизна, возможность быстрого проведения исследования. Использование различных стрессор- ных агентов позволяет диагностировать ишемию миокарда в виде нарушений сократимости, индуцированных этими агентами. Применение эхокардиографии во время нагрузочного тестирования впервые описано еще в 1972 г., когда R. Rost и соавторы использовали М-режим во время физической нагрузки для сравнения изменений гемодинамики с помощью эхокардиографических параметров у здоровых добровольцев и у спортсменов.
М.И. Лутай, А.Ф. Лысенко Український кардіологічний журнал 3/2004
Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, г. Киев
Вторичная профилактика и медикаментозное лечение больных c ишемической болезнью сердца. Можно ли изменить прогноз?
Ключові слова: ишемическая болезнь сердца, профилактика, липидоснижающие препараты, ингибитор ГМГ-КоА редуктазы, статины
Как показывает статистика, более чем у 15 % населения Украины выявляют хронические формы ишемической болезни сердца (ИБС). После больных с артериальной гипертензией, составляющих почти треть населения, это вторая по численности когорта больных, с которыми имеют дело практикующий врач-терапевт и кардиолог. ИБС является главной причиной смерти населения в индустриально развитых странах и в Украине (показатель смертности от ИБС в 2001 г. составил 604,7 на 100000 населения) [2, 3, 5]. В связи с этим ее профилактика и лечение имеют важное социально-экономическое значение. Результаты наблюдения за больными с ИБС с поражением двух и более венечных сосудов, получавших медикаментозное лечение, свидетельствуют, что у 51 % из них в течение 5 лет развивается повторный инфаркт миокарда или коронарная смерть. Это диктует необходимость постоянного совершенствования существующих методов лечения и разработки новых подходов к терапии ИБС. Ведение больных с ИБС предусматривает, прежде всего, вторичную профилактику заболевания и применение медикаментозной терапии, а также методов эндоваскулярного и хирургического лечения.
М.И. Лутай Проблемна стаття
Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, г. Киев
Разрыв атеросклеротической бляшки и его клинические последствия. Можно ли предотвратить коронарную катастрофу?
Ключові слова: Атеросклероз, разрыв атеросклеротической бляшки
Как известно, нарушение целостности покрытия атеросклеротической бляшки (АБ) с образованием эрозии, трещины или разрыва с последующим формированием в этом месте пристеночного или обтурирующего тромба лежит в основе острого коронарного синдрома (нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда (ИМ), внезапной коронарной смерти). Понимание биологических закономерностей эволюции атеросклеротической бляшки, углубление наших знаний в области механизмов тромбообразования сделали очевидным тот факт, что лечение стабильной стенокардии и профилактику осложнений, связанных с тромбозом коронарных артерий, следует рассматривать отдельно.
В.В. Братусь, В.А. Шумаков, Т.В. Талаева, И.Э. Малиновская, О.В. Янус, И.В. Третяк Український кардіологічний журнал 2/2004
Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, г. Киев
Нормализующее влияние триметазидина на компоненты синдрома инсулинорезистентности и функциональное состояние миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца
Ключові слова: воспаление, метаболизм, ишемическая болезнь сердца, липиды, липопротеины, углеводы, кардиодинамика
В последние годы в лечении больных с кардиальной патологией все больше внимания уделяют применению препаратов метаболического действия. Они не оказывают прямого влияния на причинные факторы развития ишемической болезни сердца (ИБС), но существенно нормализуют метаболические сдвиги, как непосредственно связанные с ее патогенезом, так и вызванные сопутствующей гиперактивностью механизмов нейрогуморальной регуляции.
К.М. Амосова, О.М. Пархоменко, Ю.В. Руденко, Є.В. Андрєєв, В.О. Шумаков Український кардіологічний журнал 2/2003
Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, Інститут кардіології ім. М.Д. Стражеска АМН України, м. Київ
Ранні навантажувальні тести у хворих з гострим інфарктом міокарда
Ключові слова: інфаркт міокарда, навантажувальні тести, стрес-ехокардіографія, стратифікація ризику
З метою стратифікації ризику та визначення подальшої лікувальної тактики у хворих з гострим інфарктом міокарда (ІМ) на стаціонарному етапі лікування необхідне проведення стрес-тестів. Ранні навантажувальні проби у хворих на гострий ІМ дають можливість, по-перше, отримати інформацію про достовірний прогноз захворювання та, по-друге, виявити хворих, у котрих різні види ендоваскулярних та хірургічних втручань можуть бути ефективними. Доведено, що найкращим предиктором відновлення локальної скоротливості лівого шлуночка є контрактильний резерв, який виявляють при стрес-ехокардіографії. Проведення навантажувальних тестів показано всім хворим при відсутності протипоказань.
В.З. Нетяженко, О.М. Барна Український кардіологічний журнал 2/2003
Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, м. Київ, Тернопільська державна медична академія ім. І.Я. Горбачевського
Ішемічна хвороба серця у жінок: особливості факторів ризику
Ключові слова: ішемічна хвороба серця, фактори ризику, статеві відмінності, естрогени, гормонозамісна терапія
До останнього часу вважали, що ішемічна хвороба серця (ІХС) . хвороба чоловіків середнього віку, у зв.язку з чим більшість широкомасштабних досліджень проводили в чоловічій когорті. Тому націленість як лікарів, так і пацієнток щодо виявлення ІХС у жінок досить занижена, що сприяє значній гіподіагностиці даної патології в жіночій популяції. У цілому у жінок ІХС виникає на 10.15 років пізніше, ніж у чоловіків. Тому у зв.язк у зі збільшенням тривалості життя населення ІХС стає дедалі більш характерною і частою для жінок. Враховуючи також загальне постаріння населення, на сьогодні ІХС є найбільш важливою причиною смертності та інвалідності серед жінок старшого віку, значно перевищуючи ці показники при раку молочної залози.
М.И. Лутай Український кардіологічний журнал 4/2003
Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, г. Киев
К вопросу о клинической классификации дислипопротеинемий
Ключові слова: дислипопротеинемия, классификация
Липиды (холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), фосфолипиды) нерастворимы в крови и транспортируются с ее током в форме липидно-белковых комплексов - липопротеинов (ЛП). Термин «дислипопротеинемия» или «дислипидемия» обозначает разнообразные изменения спектра ЛП в плазме крови . повышение, снижение или почти полное отсутствие отдельных фракций, появление необычных или патологических фенотипов. В более узком смысле используют термин «гиперлипопротеинемия» - для обозначения повышения уровня ЛП одного или нескольких классов. Термин «гиперлипидемия» указывает на повышение содержания в плазме крови липидов, среди которых наибольшее клиническое значение имеет увеличение уровня ХС и ТГ - соответственно гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия.
А.Н. Пархоменко Український кардіологічний журнал 2002, додаток 3
Отдел реанимации и интенсивной терапии Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, г. Киев
Патофизиология острого тромбоза в венечных артериях сердца: представления о патогенезе острого коронарного синдрома
Ключові слова: острый коронарный синдром, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, патогенез
В последние 40 лет прошлого столетия распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) приобрела характер эпидемии, что сделало ее основной проблемой здравоохранения многих стран мира. Ряд проведенных эпидемиологических исследований свидетельствовал о наличии связи некоторых факторов свертывания с риском атеротромбоза, причем риск развития сердечно-сосудистых осложнений при повышении фибриногена плазмы, фактора свертывания VII (Ф VII) даже выше, чем при росте холестерина. Среди других факторов свертывания следует выделить тканевой активатор плазминогена (ТАП), ингибитор активатора плазминогена первого типа (ИАП-1), фактор фон Виллебранда (ФфВ), которые играют важное значение в оценке риска развития рецидива инфаркта миокарда и его повторного возникновения. Таким образом, многими отечественными (А.И. Грицюк, Е.И. Чазов, Е.И. Соколов) и зарубежными (R. Libby, E. Topol, V. Fuster) учеными отмечалось, что развитие предтромботического состояния (активация свертывания крови и/или угнетение фибринолиза) является ведущим механизмом прогрессирования атеросклероза и развития его осложнений. В последние годы достижения современной науки и техники (ангиография, ультразвуковое исследование, ангиоскопия, биопсия сосудов, атерэктомия) позволили дополнить сложившиеся представления о взаимосвязи тромбоза и острых коронарных синдромов (ОКС) - внезапной сердечной смерти (ВСС), нестабильной стенокардии (НС) и острого инфаркта миокарда (ОИМ). В этой статье попытаемся, хотя бы в общих чертах, определить ведущие факторы патогенеза ОКС.
Е.Н. Амосова Український кардіологічний журнал 6/2002
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев
Гиполипидемическая терапия при ишемической болезни сердца
Ключові слова: ишемическая болезнь сердца, лечение, гиполипидемическая терапия
Коронарный атеросклероз играет ведущую роль в возникновении и прогрессировании ишемической болезни сердца (ИБС). Согласно современным представлениям, это обусловлено не только локальным сужением просвета артерий атеросклеротическими бляшками, но и динамическим стенозом вследствие спазма, возникающего при дисфункции эндотелия, образованием тромбоцитарных агрегатов и фибриновых тромбов, которые могут быть как нестойкими, претерпевшими более или менее быстрый спонтанный регресс, так и стойкими. Ключевую роль в этих процессах играет отложение во внутренней оболочке сосудов циркулирующих липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) после их окисления и ацетилирования. Вследствие этого образуется липидное ядро атеросклеротической бляшки, возникают нарушение функции эндотелия, дисбаланс в системе вазоактивных и воздействующих на агрегацию тромбоцитов биологически активных веществ, таких как оксид азота (NO), простагландины, эндотелин и другие, выделяются хемоаттрактанты, факторы роста и различные цитокины, способствующие привлечению и активации моноцитов и лимфоцитов с возникновением воспаления. Воспаление имеет важное значение в патогенезе как хронических, так и острых форм ИБС.
А.И. Дядык, А.Э. Багрий Огляди
Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького
Современные подходы к лечению пациентов, перенесших инфаркт миокарда
Ключові слова: інфаркт міокарда, лікування інфаркту міокарда
Лечение больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), продолжает оставаться одной из приоритетных задач кардиологии. Постинфарктные пациенты характеризуются повышенным риском развития повторных ИМ, внезапной смерти, сердечной недостаточности, сердечно-сосудистой и общей летальности. Наиболее высокая частота сердечно-сосудистых осложнений имеет место в течение первого полугодия после перенесенного ИМ и, особенно, в течение первого месяца. Так, в первые 6 месяцев после ИМ развиваются более 70% от общего числа нефатальных сердечно-сосудистых осложнений и насчитывается около 50% случаев смерти от сердечно-сосудистых причин, а в первый месяц – число сердечно-сосудистых осложнений в 10 раз превышает ежемесячное среднее их количество в течение последующего года.
А.Н. Пархоменко, О.И. Иркин Український кардіологічний журнал 2002 № 6 (додаток)
Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, г. Киев
Постинфарктное ремоделирование сердца: патогенез и подходы к оптимизации терапии
Ключові слова: инфаркт миокарда, дилатация левого желудочка, дисфункция, сердечная недостаточность, профилактика, лечение
Совершенствование кардиологической помощи в конце прошлого века привело к снижению госпитальной летальности при остром инфаркте миокарда (ОИМ). Вместе с тем структурно-функциональные и метаболические перестройки миокарда зачастую ведут к увеличению его полости и изменению геометрии сокращения, развитию после выписки из стационара хронической сердечной недостаточности, что и определяет отдаленный прогноз после перенесенного ОИМ. При развитии острого инфаркта миокарда с зубцом Q в результате повреждения мышцы сердца происходит ремоделирование сердца, преимущественно его левого желудочка (ЛЖ). В настоящее время это доказано как в экспериментальной модели на животных, так и у человека. С клинической точки зрения процесс ремоделирования сердца имеет динамический характер, начинающийся в ранние сроки ОИМ с растяжения (expansion) зоны инфаркта и сопровождающийся прогрессирующей дилатацией полости ЛЖ, формированием гипертрофии непораженных участков.
А.Н. Пархоменко Проблемна стаття
Отдел реанимации и интенсивной терапии Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины
Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый) - острый коронарный синдром без подъема сегмента ST: особенности антитромботической терапии в эпоху медицины, основанной на доказательствах. Применимы ли результаты международных исследований в Украине?
Ключові слова: інфаркт міокарда, стенокардія, коронарний синдром
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смертности населения многих экономически развитых стран мира. Вместе с тем, наибольшую распространенность заболевание приобретает в тех странах, где имеет место высокая социальная напряженность в течение длительного периода времени. Поэтому не является удивительным то, что в нашей стране 59% всех смертей связано с поражением сердечно-сосудистой системы, в том числе вследствие ИБС. Как любой хронический прогрессирующий процесс, атеросклеротическое поражение коронарного сосудистого русла, приводящее к развитию ИБС, имеет периоды обострения. С клинической точки зрения они рассматриваются как эпизоды нестабильности. В ряде случаев врачи сталкиваются с постепенным переходом из одного функционального состояния сердечно-сосудистой системы в другое (из более низкого класса стенокардии напряжения в более высокий), такое нестабильное состояние не сопровождается значимой клинической манифестацией. Обычно подобная нестабильность в прогностическом отношении достаточно благоприятна (не приводит к развитию смерти, инфаркта миокарда).
Е.Н. Амосова Лекція
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев
Инфаркт миокарда без зубца Q: современные представления о патогенезе, критериях диагностики и методах антитромботической терапии
Ключові слова: инфаркт миокарда, патогенез, диагностика, лечение антитромботическое
Появление термина «инфаркт миокарда (ИМ) без зубца Q», в отличие от термина «ИМ с зубцом Q», в начале 80-х годов обусловлено значительной частотой расхождений результатов оценки тяжести ишемического некроза миокарда по данным ЭКГ и патологоанатомического исследования. С тех пор он приобрел широкое распространение в мире и принят VI Национальным конгрессом кардиологов Украины (2000 г.). ИМ без зубца Q, ИМ с зубцом Q и нестабильная стенокардия (НС) имеют общий ведущий патогенетический механизм - коронаротромбоз, что обусловливает сходство многих клинических проявлений этих заболеваний и подходов к их лечению. В связи с этим заболевания объединены понятием «острый коронарный синдром» (ОКС).
А.Н. Пархоменко, Я.М. Лутай Український кардіологічний журнал 3/2005
Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, г. Киев
Раннее применение симвастатина у больных с острым коронарным синдромом: влияние на динамику маркеров воспаления и результаты клинического наблюдения
Ключові слова: острый коронарный синдром, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, статины, симвастатин, прогноз
Благоприятное влияние ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглютарилкоэнзим-А (ГМГ-КoA) редуктазы (статинов) на заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых причин доказано во многих многоцентровых исследованиях. После острого коронарного синдрома (ОКС) у больных в течение длительного периода времени сохраняется высокая вероятность повторных обострений ишемической болезни сердца (ИБС) - в 2.6 раз более высокая, чем у больных со стабильной стенокардией, что обусловливает высокий уровень смертности у этой категории больных. Развитие тромбоза венечных артерий у больных с ИБС в большей степени определяется активностью воспалительных процессов и структурой (а не величиной) атеросклеротической бляшки. Поэтому основной задачей лечения больных с ОКС является стабилизация атеросклеротического повреждения, с последующей (при необходимости) его элиминацией (стентирование, экстракция и т.д.). Новые сведения о механизме действия статинов позволяют предположить целесообразность раннего назначения этой группы лекарственных средств при обострении ИБС. Статины, помимо основного липидоснижающего эффекта, обладают рядом дополнительных или так называемых плейотропных свойств. Среди них выделяют антитромботические, противовоспалительные эффекты, а также благоприятное действие на функцию эндотелия. Плейотропные свойства включают также прямое влияние на почки, костную ткань и метаболизм глюкозы. В последнее время удалось расшифровать некоторые механизмы, лежащие в основе дополнительных эффектов статинов.
К.М. Амосова, В.І. Захарова, Л.С. Ткачук, Є.В. Андрєєв, Н.М. Макомела, Ю.В. Руденко Український кардіологічний журнал 3/2005
Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, Центральна міська клінічна лікарня, м. Київ
Мікросудинна стенокардія: фактори ризику, особливості клінічного перебігу, коронарний резерв, функція ендотелію і вміст кальцію у вінцевих артеріях
Ключові слова: мікросудинна стенокардія, дисфункція ендотелію, кальцій вінцевих судин
Мікросудинна стенокардія (МС) або коронарний синдром Х - окрема форма ішемічної хвороби серця (ІХС), що характеризується наявністю у хворих стенокардії, ішемічних змін на електрокардіограмі (ЕКГ) при відсутності змін епікардіальних вінцевих артерій при проведенні коронаровентрикулографії (КВГ). Незважаючи на те, що це захворювання діагностують у 10.30 % хворих з ІХС, до цього часу немає одностайної думки щодо його етіології та патогенезу, недостатньо вивчені клінічні прояви та неінвазивні діагностичні критерії. За даними деяких дослідників, хворі з МС мають несприятливий перебіг ІХС з можливим розвитком інфаркту міокарда та коронарної смерті. Інколи тяжкі клінічні прояви, що розцінюються як ознаки нестабільної стенокардії, вимагають проведення КВГ з метою виключення тяжкого атеросклеротичного ураження вінцевих артерій. Проте інші автори відзначають досить сприятливий прогноз.
Ю.Н. Соколов, М.Ю. Соколов, А.В. Цыж, Н.Ю. Чубко, Хоррам Сохраб Український кардіологічний журнал 3/2005
Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, г. Киев
Отдаленные результаты перкутанных коронарных вмешательств у больных с хронической ишемической болезнью сердца
Ключові слова: перкутанные коронарные вмешательства, перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика, коронарное стентирование, элютингстенты
Начало эндоваскулярного лечения атеросклероза артерий было положено в работах С. Dotter и М. Judkins, которые в 1964 г. сообщили об опыте лечения больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей с использованием метода внутрисосудистой дилатации с помощью системы коаксиальных катетеров. Для восстановления просвета артерии через пункционное отверстие в проходимой части сосуда, по установленному проводнику, поочередно вводились «бужи-катетеры» с последовательно увеличивающимся диаметром. Однако, вследствие того, что коаксиальные катетеры применяли только при лечении периферических сосудов, этот метод широкого распространения не получил. Настоящее признание метод эндоваскулярной дилатации получил после того, как A. Gruentzig разработал и применил на практике двухпросветный баллонный катетер, который с помощью проводниковых катетеров и управляемых металлических проводников мог проникать к отдаленным от места пункции пораженным участкам сосудистого русла, в частности к атеросклеротическим бляшкам в коронарных артериях (КА). Эндоваскулярную баллонную дилатацию КА у человека через пункционное отверстие в бедренной артерии впервые выполнил A. Gruentzig 16 сентября 1977 г. Этот метод автор назвал «Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA» (Перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика - ПТКА). Следующий этап в развитии
А.Н. Пархоменко, Я.М. Лутай, В.Е. Досенко, Н.В. Довгань, А.А. Мойбенко Український кардіологічний журнал 4/2005
Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, г. Киев, Институт физиологии им. А.А. Богомольца АМН Украины, г. Киев
Распространенность, патогенетическое и прогностическое значение полиморфизма промотора гена эндотелиальной NO-синтетазы у больных с острым коронарным синдромом
Ключові слова: полиморфизм гена, эндотелиальная NO-синтетаза, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, прогноз
Эндотелий стенки сосуда участвует в поддержании баланса между расслаблением и сокращением сосуда, анти- и протромбогенностью, подавлением и стимуляцией клеточной пролиферации. Функция эндотелия осуществляется посредством высвобождения эндотелийзависимых факторов релаксации (ЭЗФР) и констрикции (эндотелин-1). К эндотелийзависимым факторам релаксации относят оксид азота, простациклин (PGI2) и эндотелийзависимый гиперполяризующий фактор. Основное значение в реализации функций эндотелия имеет оксид азота (NO), который синтезируется эндотелиальной NO-синтетазой. Помимо общеизвестных влияний на сосудистый тонус, агрегацию тромбоцитов, оксид азота влияет на активность иммунокомпетентных клеток и антиоксидантных систем. Подавление или уменьшение активности эндотелиальной NO-синтетазы приводит к недостатку оксида азота дисфункции эндотелия, которой, согласно классической теории «ответ на повреждение», отводится основная роль в инициации атерогенеза, а также развитии атеротромбоза.
С.Н. Фуркало, Ю.Н. Соколов, М.Ю. Соколов, И.В. Хасянова Український кардіологічний журнал 4/2005
Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины, Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, г. Киев
Непосредственные и отдаленные результаты интервенционных вмешательств у больных с ишемической болезнью сердца и сниженной сократительной способностью миокарда
Ключові слова: сердечная недостаточность, ишемическая кардиомиопатия, интервенционные вмешательства, аортокоронарное шунтирование
Сердечная недостаточность является одной из основных причин потери трудоспособности и смерти среди лиц трудоспособного возраста. В целом в популяции частота выявления сердечной недостаточности составляет 1.2 %. Более чем в половине случаев причиной возникновения сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Консервативное лечение этой категории больных, как правило, недостаточно эффективно, и смертность в группе больных III.IV функционального класса составляет около 50 % на протяжении года. Значительная часть этих больных являются кандидатами в кардиохирургические клиники и клиники трансплантологии. Вследствие неудовлетворительных результа-
Е.Н. Амосова, П.А. Лазарев, И.С. Ковалева, Е.В. Андреев, А.В. Саблин, Н.В. Мельниченко, Е.М. Яременко Український кардіологічний журнал 6/2005
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев; Центральная городская клиническая больница, г. Киев
Сравнительная оценка влияния терапии разными дозами симвастатина на толерантность к физической нагрузке у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
Ключові слова: острый коронарный синдром, статины, симвастатин, толерантность к физической нагрузке
Эффективность применения статинов в лечении больных с хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС) доказана во многих исследованиях (4S, CARE, LIPID и др.), в то время как целесообразность их раннего применения у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) требует дальнейшего изучения. В многоцентровом плацебо-контролированном исследовании MIRACL впервые показано уменьшение встречаемости комбинированной конечной точки (смерть, нефатальный инфаркт миокарда, повторная госпитализация по поводу повторного ОКС) через 16 нед терапии аторвастатином. Однако результаты этого исследования подвергаются критике в связи с использованием фиксированной мега-дозы препарата (80 мг/сут), что сопряжено с повышенным риском развития побочных эффектов. Более поздние исследования не позволяют выявить дозозависимость эффектов статинов у больных с ОКС, поскольку в них либо сравнивают разные дозы разных статинов (PROVE-IT), либо оценивают клинический эффект раннего назначения статинов в обычной дозе с последующим ее увеличением (From A to Z). Невыясненным остается и вопрос влияния различных доз статинов на переносимость физических нагрузок у пациентов, которые перенесли ОКС без элевации сегмента ST.
Р.Р. Коморовський Український кардіологічний журнал 3/2006
Тернопільський державний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського
Прогнозування серцевих подій у хворих з гострими коронарними синдромами та супутнім ураженням сонних артерій
Ключові слова: гострі коронарні синдроми, сонні артерії, оцінка ризику
Хворі з гострими коронарними синдромами (ГКС) та супутнім ураженням сонних артерій становлять особливу групу підвищеного ризику: при будь-якій стратегії лікування (лише медикаментозній терапії або реваскуляризації міокарда) звуження сонних артерій є незалежним провісником інфаркту міокарда (ІМ) та смертності [12]. Належна оцінка індивідуального ризику у цих хворих могла б сприяти покращанню результатів їх лікування. Мета роботи - встановити незалежні провісники серцевих подій у хворих з гострим коронарним синдромом і супутнім ураженням сонних артерій та розробити шкалу для їх прогнозування.
|
