Лекції та огляди
О.Н. Ковалева, А.А. Янкевич Український кардіологічний журнал 1/2005
Харьковский государственный медицинский университет
Диагностика метаболического синдрома в научных исследованиях и клинической практике
Ключові слова: метаболический синдром, диагностика, критерии
В 80-х годах прошлого века был описан синдром, который под разными названиями ("синдром Х", "метаболический синдром", "смертельный квартет" "синдром инсулинорезистентности" и др.) объединил в отдельную диагностическую группу пациентов с инсулинорезитентностью, абдоминальным ожирением, дислипидемией и артериальной гипертензией (АГ) [31]. Результаты ряда исследований продемонстрировали клиническую значимость этого синдрома в качестве пускового механизма заболеваний, являющихся причиной высокой летальности, . сахарного диабета (СД) 2-го типа, ишемической болезни сердца (ИБС), атеросклероза и АГ [7, 12, 32, 36]. Однако на сегодняшний день нет единого мнения относительно критериев выявления метаболического синдрома (МС), частоты его встречаемости в общей популяции, удельного веса каждого из компонентов в прогностической мощности целостного синдрома и преимуществ, которые может дать комплексное лечение МС [38].
О.Б. Дынник, В.Н. Залесский Український кардіологічний журнал 3/2005
Медицинское научно-практическое объединение "Медстрой", АТ ХК "Киевгорстрой", Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, г. Киев
Апоптоз и инфаркт миокарда: роль стволовых клеток в регенерации мышцы сердца
Ключові слова: апоптоз, кардиомиоциты, миокард, стволовые клетки, трансплантация, инфаркт миокарда
ным и энергозависимым процессом гибели и элиминации отдельных клеток, который происходит в нормальных и патологически измененных тканях под воздействием внутри- и внеклеточных стимулов [32]. Основное биологическое значение апоптоза сводится к поддержанию оптимального количества клеток в тканях и органах путем удаления "избыточных" или функционально аномальных. Следует отметить, что апоптоз может иметь прямое или опосредованное отношение к патогенезу различных заболеваний человека [1.6, 8, 9, 10, 16. 18]. Особый интерес вызывают исследования апоптоза у кардиологов, так как лекарственная коррекция апоптотической гибели кардиомиоцитов получила обоснование в условиях клиники [10, 18] в качестве одной из важных задач терапевтических программ у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в том числе инфарктом миокарда).
Н.О. Ліфантьєва, О.Й. Жарінов, Є.С. Рей Український кардіологічний журнал 4/2005
Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Інститут кардіології ім. М.Д. Стражеска АМН України, м. Київ
Ехокардіографічна діагностика дисфункції лівого шлуночка у пацієнтів із фібриляцією передсердь
Ключові слова: дисфункція лівого шлуночка, фібриляція передсердь, ехокардіографічна діагностика
Фібриляція передсердь (ФП) . найбільш поширена форма тахiаритмiї. Її виявляють у 0,5.1 % дорослого населення, а у популяції осіб віком понад 80 років поширеність ФП зростає до 10 %. Наявність ФП призводить до несприятливих змін внутрішньосерцевої гемодинаміки і супроводжується збільшенням смертності від серцевосудинних причин у 2.2,5 разу, частоти виникнення системних тромбоемболій - у 5.7 разів. Патогенез ФП тісно пов.язаний зі структурно-функціональними змінами серцевого м.яза і серцевою недостатністю (СН). З одного боку, поширеність ФП збільшується з погіршенням функціонального класу СН. З другого боку, сама ФП може сприяти формуванню "тахікардіоміопатії" та прогресу- ванню СН; при ФП погіршується прогноз виживання хворих із СН [2, 20, 36, 41]. Проте ехокардіографічна оцінка систолічної і діастолічної функції міокарда у хворих з ФП пов.язана з певними обмеженнями та методологічними проблемами.
Ю.І. Карпенко Український кардіологічний журнал 4/2005
Міська клінічна лікарня № 9, м. Одеса
Антикоагулянтна терапія у хворих з тріпотінням передсердь
Ключові слова: тріпотіння передсердь, тромбоемболічні ускладнення, антикоагулянтна терапія
Серед порушень ритму серця тріпотіння передсердь (ТП) посідає друге місце за поширеністю після фібриляції передсердь (ФП), і його лікування є однією з проблем у клінічній практиці. На сьогоднішній день необхідність призначення антикоагулянтів (АК) до і після кардіоверсії у хворих з ТП не доведена у багатоцентрових рандомізованих дослідженнях. Ризик виникнення тромбоемболічних ускладнень (ТУ) у пацієнтів з ТП вивчено недостатньо. У більшості клінічних досліджень вивчали роль антикоагулянтної терапії у профілактиці ТУ у хворих з ФП. Однак даних про вплив способу відновлення синусового ритму на розвиток ТУ у хворих з ТП немає. Тому дуже важливо проаналізувати сучасні дані щодо антикоагулянтної терапії у хворих з ТП.
О.Н. Ковалева, А.А. Янкевич, О.А. Нижегородцева, Ю.И. Латогуз Український кардіологічний журнал 4/2005
Харьковский государственный медицинский университет
Методические подходы к выявлению гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии с использованием эхокардиографии
Ключові слова: гипертрофия левого желудочка, артериальная гипертензия, эхокардиография, формула расчета, методы индексации, диагностические критерии
История изучения роли гипертрофии миокарда в патогенезе артериальной гипертензии (АГ) насчитывает более сотни лет [21]. За это время накоплено значительное количество научных данных, позволяющих рассматривать структурно-функциональную перестройку миокарда левого желудочка (ЛЖ) при АГ в качестве мощного предиктора неблагоприятного прогноза заболевания и, одновременно, "мишени" для терапевтических вмешательств.
Е.А. Коваль Український кардіологічний журнал 5/2005
Днепропетровская государственная медицинская академия
Возможности оптимизации антитромбоцитарной терапии у больных с острым коронарным синдромом со стойкой элевацией сегмента ST
Ключові слова: острый коронарный синдром, терапия, антитромбоцитарные препараты, клопидогрель
Несмотря на постоянное совершенствование методов лечения острых коронарных синдромов (ОКС), согласно данным последнего регистра ACS II Европейского общества кардиологов [4], в Украине, как и в Болгарии, смертность в течение года на 100 пролеченных составляет 9 человек, этот показатель остается наибольшим в Европе. Золотым стандартом терапии ОКС с элевацией сегмента ST является ранняя реперфузия миокарда: механическая (первичная ангиопластика со стентированием и без него) или фармакологическая (системный тромболизис) [2]. Темпы распространения инвазивной стратегии на сегодняшний день пока значительно ограничены реальными возможностями системы здравоохранения Украины, в связи с чем большую практическую значимость имеет усовершенствование системной тромболитической терапии. Наряду с применением современных фибринолитиков значительно повысить ее эффективность можно, видоизменяя и дополняя базисную терапию различными антитромбиновыми и антитромбоцитарными препаратами. Подобные доказательства уже были получены для ведения больных с ОКС без элевации сегмента ST при сравнительной оценке эффективности/безопасности применения обычного гепарина и низкомолекулярного гепарина (НМГ) клексана (ESSENCE, TIMI 11B) и блокатора рецепторов АДФ тромбоцитов клопидогреля (CURE), применение которого в дополнение к стандартной терапии аспирином позволило на 20 % снизить число неблагоприятных исходов ОКС и было эффективным и при инвазивной тактике лечения (СREDO). В настоящий момент эти данные легли в основу соответствующих разделов стандартов терапии в Америке и Европе (2002.2003) и новых украинских рекомендаций (2004).
Н.Т. Ватутин, Н.В. Калинкина, Е.В. Склянная, Т.А. Дубова, О.О. Зима Український кардіологічний журнал 5/2005
Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины, г. Донецк
Натрийуретические пептиды: физиологическая и клиническая роль
Ключові слова: натрийуретические пептиды
Одной из важнейших проблем современной кардиологии является диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях, позволяющая назначить наиболее рациональное лечение, предотвратить серьезные осложнения и прогнозировать их течение. Несмотря на то, что в настоящее время с этой целью используют широкий арсенал лабораторных и инструментальных методов, вопрос до сих пор остается открытым. Это указывает на необходимость поиска новых неинвазивных тестов для выявления поражений сердца. В последние годы для диагностики дисфункций миокарда и в прогностических целях все чаще используют определение уровня натрийуретических пептидов (НУП) в плазме крови.
А.П. Дорогой Український кардіологічний журнал 1/2006
Інститут кардіології ім. М.Д. Стражеска АМН України, м. Київ
Мелатонін - основний гормон передньої долі епіфізу (шишковидної залози). Біологічне і клінічне значення гормону в кардіологічній практиці
Ключові слова: гіпофіз, мелатонін, біоритморегулятор, антиоксидант, імуномодулятор, порушення сну, онкопротектор, кардіопротектор, ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія
Після виділення, встановлення хімічної структури та синтезу мелатоніну почався період інтенсивного вивчення функції шишковидної залози як ендокринного органа та її основного гормону - мелатоніну. В експериментальних та клінічних дослідженнях була встановлена ключова роль мелатоніну в процесах регуляції і адаптації організмів на ендогенному і екзогенному рівнях. Виявилося, що епіфіз і мелатонін мають загальнобіологічне значення для життєдіяльності організмів на всіх рівнях еволюційного розвитку. Медичні проблеми функціонування епіфізу зумовлюються фармакологічними властивостями мелатоніну. Вони виявилися надзвичайно різноманітними і можуть широко використовуватися при багатьох патологічних станах. Проте, як часто буває у клінічній медицині, можливості мелатоніну як лікарського засобу лікарі у своїй практичній діяльності використовують досить обмежено. Можливо, це пов.язано з низькою обізнаністю лікарів різних спеціальностей щодо фармакотерапевтичних ефектів мелатоніну.
О.Я. Бабак, Е.О. Крахмалова Український кардіологічний журнал 3/2006
Институт терапии имени Л.Т. Малой АМН Украины, г. Харьков
Современные подходы к диагностике и лечению хронической постэмболической легочной гипертензии
Ключові слова: легочная гипертензия, постэмболическая, хроническая, диагностика, лечение
Хроническая постэмболическая легочная гипертензия (ХПЭЛГ) . грозное и прогностически неблагоприятное осложнение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Как известно, острая сердечно-сосудистая недостаточность и смерть развиваются в 20.40 % случаев в течение первого часа с момента возникновения острой ТЭЛА. У выживших пациентов вследствие активации местного фибринолиза, а также под влиянием фибринолитической и антикоагулянтной терапии происходит полное рассасывание образовавшихся тромбов и восстановление проходимости сосудов [34]. До недавнего времени считалось, что ТЭЛА не вызывает каких-либо серьезных последствий, если больной выжил после медикаментозного лечения. Однако проведенное многоцентровое исследование ICOPER [37], включавшее 2454 пациента с диагнозом ТЭЛА, находившихся на лечении в 52 стационарах, продемонстрировало, что вероятность неблагоприятного исхода высока и в отдаленном периоде после эпизода острой ТЭЛА. Так, через 3 мес после проведенного лечения летальность больных составила 7,9 %. Основной причиной летальности в отдаленном периоде после острой ТЭЛА являлась сердечная недостаточность (СН) по правожелудочковому типу вследствие ХПЭЛГ и формирования хронического легочного сердца (ХЛС).
О.Й. Жарінов, В.О. Куць, Н.П. Левчук, Н.О. Ліфантьєва, Н.В. Тхор Український кардіологічний журнал 1/2005
Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України
Діагностика та лікування ідіопатичної фібриляції передсердь
Ключові слова: ідіопатична фібриляція передсердь, структурне ураження серця, антиаритмічна терапія, пропафенон
Визначальна риса сучасної еволюції антиаритмічної терапії . обережний підхід до застосування антиаритмічних засобів 1-го класу за класифікацією V. Williams. Прагнення уникнути різноманітних аритмогенних ефектів терапії призвело до того, що домінуючою стала стратегія неспецифічного, емпіричного добору лікування, яка у свою чергу обмежила арсенал медикаментозних засобів лікування аритмій серця. Водночас у багатьох клінічних ситуаціях відмова від застосування антиаритмічних препаратів 1-го класу пов.язана з переоцінкою потенційної небезпеки аритмогенних наслідків терапії. Очевидно, що отримані в дослідженні CAST докази аритмогенної дії препаратів підкласу 1с флекаїніду та енкаїніду у пацієнтів після інфаркту міокарда з дисфункцією лівого шлуночка (ЛШ) і шлуночковими аритміями ніякою мірою не можна переносити на інші препарати (наприклад, пропафенон, який поєднує властивості препаратів підкласу 1с і .-адреноблокаторів) та категорії хворих без тяжкого структурного ураження серця. Мета цієї публікації - розглянути особливості діагностики та принципи медикаментозного лікування ідіопатичної фібриляції передсердь (ФП).
С.Н. Поливода, А.А. Черепок, Д.Г. Рекалов Український кардіологічний журнал 2/2005
Запорожский государственный медицинский университет
Медикаментозное лечение стабильной стенокардии напряжения. Роль метаболических средств
Ключові слова: стабильная стенокардия напряжения, метаболическая терапия, триметазидин
В последние годы резко возросло количество заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности ишемической болезни сердца (ИБС). Несмотря на достигнутые в последние десятилетия успехи в профилактике и лечении ИБС, она по-прежнему представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной кардиологии, как в Украине, так и во многих экономически развитых странах мира в связи с высокой распространенностью, инвалидизацией и смертностью, преимущественно среди лиц молодого, трудоспособного возраста [2]. По данным официальной статистики за 2003 г., более 15 % населения Украины страдает хроническими формами ИБС. При этом среди хронических форм ИБС наиболее распространенной является стабильная стенокардия напряжения [3]. А поскольку именно с этой клинической формой ИБС наиболее часто приходится сталкиваться врачам амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения, необходимо рассмотреть вопросы рациональной фармакотерапии именно стабильной стенокардии напряжения.
В.А. Бобров, Н.В. Тхор Український кардіологічний журнал 3/2005
Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МОЗ Украины
Нарушение внутрижелудочковой проводимости при инфаркте миокарда: электрокардиографический аспект
Ключові слова: проводимость внутрижелудочковая, инфаркт миокарда, электрокардиограмма
Нарушение внутрижелудочковой проводимости в сочетании с очаговым поражением миокарда следует признать одним из наиболее сложных электрокардиографических синдромов. Патология коронарного кровообращения у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе осложненной инфарктом миокарда (ИМ), является главным патогенетическим механизмом, определяющим нарушения в проводящей системе Гиса.Пуркинье. Остро возникшая или хроническая ишемия миокарда приводит к нарушению проведения импульса, изменяет физиологическую временную последовательность возбуждения различных отделов сердца и относительную синхронность электрофизиологических процессов в миокарде. Следовательно, любые нарушения продольного проведения в желудочках у больного с ИМ должны трактоваться как следствие и осложнение основного заболевания.
Л.Г. Воронков Український кардіологічний журнал 4/2005
Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, г. Киев
Хроническая сердечная недостаточность у больных в возрасте старше 70 лет: особенности патогенеза, диагностики и фармакотерапии
Ключові слова: хроническая сердечная недостаточность, пожилой и старческий возраст, диастолическая дисфункция, дисфункция эндотелия, фармакотерапия
Общеизвестно, что распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) увеличивается с возрастом . от 1.3 % у лиц в возрасте около 50 лет до 8.14 % в когорте людей старше 70 лет. По результатам последних исследований - европейского ІMPROVEMENT-HF (данные из 15 стран) и российского эпидемиологического исследования ЭПОХА-О-ХСН - средний возраст больных с клинически манифестированной ХСН составляет соответственно 70 и 69 лет. На основании Гауссовского закона распределения значений признаков в больших выборках можно предположить, что около половины пациентов с ХСН - лица в возрасте старше 70 лет. Лечение данной категории пациентов представляется проблематичным для клиницистов, о чем свидетельствуют более низкая выживаемость таких пациентов и более высокие показатели частоты и продолжительности их госпитализаций по сравнению с более молодыми больными. На долю лиц старше 70 лет приходится приблизительно 2/3 всех койко-дней по причине ХСН. Данная ситуация в определенной мере связана с тем, что многие врачи недоучитывают особенности патогенетических механизмов, диагностики и лечения ХСН у пациентов пожилого и старческого возраста, о которых и будет идти речь в данной публикации.
Т.В. Талаева, В.В. Братусь Український кардіологічний журнал 2/2006
Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, г. Киев
Механизмы развития и роль инсулинорезистентности в кардиальной патологии; возможности фармакологической коррекции
Ключові слова: инсулинорезистентность, метаболический синдром, ишемическая болезнь сердца, глитазоны, системное воспаление, атерогенность плазмы
В последнее десятилетие отмечают существенные изменения характера клинического течения ишемической болезни сердца (ИБС), и примерно в 50 % случаев острый инфаркт миокарда (ИМ) является первым признаком наличия коронарной патологии. Помимо этого, более чем в 30 % случаев острый ИМ развивается на фоне нормального или даже сниженного содержания в крови общего холестерина (ХС) и ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также при стенозировании венечных артерий, не достигающем гемодинамической значимости. Этот атипичный по классическим представлениям вариант течения ИБС часто обусловлен наличием сопутствующего сахарного диабета (СД) 2-го типа или его доклинической формы - метаболического синдрома (МС). Значимость МС как фактора атерогенеза в значительной мере определяется тем, что лежащая в его основе инсулинорезистентность (ИР) сочетается с выраженными нарушениями метаболизма не только глюкозы, но и липидов. Эти нарушения проявляются диабетической дислипидемией в виде увеличенного содержания в плазме крови свободных жирных кислот (СЖК), триглицеридов (ТГ), мелких плотных высокоатерогенных частиц ЛПНП, уменьшением содержания липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и сочетаются с развитием артериальной гипертензии, системного воспаления, оксидантного стресса. Совокупность данных изменений приводит к нарушению функции сосудистого эндотелия, развитию воспаления непосредственно в стенке сосуда с накоплением в ней пенистых клеток, гиперплазией интимы и формированием атеросклеротической бляшки.
|
